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55种药品降价

第三批国家带量采购本月执行，55种药品、191个产品中选，涉及高血压、糖尿病、恶性肿瘤等药品品种，平均降价53%！以化疗用药卡培他滨为例，药品由原来的每片15元降至3元多。国家集采怎样通过“以量换价”，为患者减负担、强保障？白岩松对话国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波，为您一一解惑。

为什么国家药品集采连续三年都能使药价降50%以上？　　

钟东波：国家主

动集中采购的核心是带量采购机制。现在药品价格虚高关键在于销售费用高，像媒体披露的2019年323个上市医药公司的销售费用达到2873亿。而带量采购以合同的方式来明确药品采购的数量以确保使用，相当于供需直接见面，把中间所有销售费用节省下来，这是降价幅度大的主要原因。当然还有其他原因，比如有效的竞争、及时的回款，还有通过集采推动产业提高集中度，实现规模经济，这些也都是实现降价的重要原因。

如何保证国家药品集采降价不降质？

钟东波：国家组织集中采购是严格把握质量门槛的，现在都是以通过质量疗效一致性评价的药品作为集采范围，所以所有药品都具有相同质量疗效的层次，老百姓完全可以放心，我们是在同等质量情况下来降低价格，完全没有必要担心质量下降问题。

为什么是这55种药品、191个产品中选？

钟东波：我们带量采购坚持以需求为导向，质量优先的原则，所以我们遴选的药品都是在临床使用广泛、采购金额比较大，而且通过了国家药品质量疗效一致性评价的品种。

如何看待中选的191个产品中仿制药占188个？

钟东波：中选的药品都是通过国家药品质量疗效一致性评价的药品，是同一个质量层次的，所以药品在疗效上完全一样。当然，由于仿制药有成本优势，所以通过公开、透明、公平的竞争，最终仿制药中选的比较多。

药品降价后，企业得到了哪些好处？

钟东波：企业的好处还是比较多的。

第一，降低了成本，销售费用、财务成本以及通过规模经济实现单位生产成本都得到了降低。财务成本主要通过及时回款来实现，现在通常药品回款周期是6个月到1年，但我国组织集采的药品基本上都在次月月底之前可以实现回款。一个月内回款率达到97%以上，这样能够降低它的财务成本，一年大概能能降低6到8个点。

第二，有助于提高企业的公平竞争环境，从原来的“回扣竞争”转变到以质量和成本为基础的公平良性的竞争。

第三，有助于优质产品快速推广。因为通过集采可以迅速进入全国公共医疗机构，这样（企业）可以节省很多市场推广和协助推广费用。

另外，可以倒逼企业加强创新。在过去一年，很多企业都开始加大创新方面的投入。

国家药品集采工作未来将会以怎样的节奏推进？

钟东波：通过两年的摸索，我们现在形成了一套行之有效的，包括集采规则、配套政策、工作机制的一整套完整的体系。我们现在也正在巩固完善这套政策体系，尽快形成全国可推广的制度体系。有了这个制度体系后，下一步我们可以加快集采的进程。

根据中央和国务院的部署，我们现在是在国家层面和地方两个层面推进集采的工作。

在国家层面，一方面要常态化开展国家集采药品，按照一定数量和金额来设定标准，达到标准的话，就启动新一批的集采，大概一年两批左右。随后还会进一步拓宽集采范围和条件，加快推进集采步伐。

在地方层面，指导各省，包括一些较大的城市，积极按照国家形成的这套政策规范来开展集中带量采购。我们希望到2022年底，这些临床采购金额占比较大，适合集采的这些重点（药品）品种都能够纳入集采范围。

国家药品集中采购给患者省了多少钱？

钟东波：按照静态测算，三批药品集采全国大概能节省539亿。按照老百姓个人支付40%来算，大概能节省216亿，其他医保节省了一些资金，又通过扩大医保报销药品目录、通过提升报销水平，让老百姓获得更多实惠。

通过国家药品集采，老百姓不仅是在费用上得到实惠，同时在其他方面也能得到实惠。

首先，提高了用药的质量层次，通过调查，在“4+7”试点之前，群众通过一致性评价的药品比例大概只有50%，而实施试点之后能扩大到90%以上，等于整个用药层次得到了明显提高。

其次，像抗乙肝病毒的药、高血压、糖尿病，肿瘤等药品，通过降价，老百姓用药的可及性得到提高，老百姓都能用得起，健康也能得到更好的保障。

药品降价的原因

未来会对医用耗材进行国家集采吗？

钟东波：这个目前正在推进之中。全国一年的耗材金额大概在3000亿，其中高值医用耗材在1500个亿。我们按照中央和国务院的部署，正在研究推进高值医用耗材的带量采购。

高值医用耗材的带量采购相对药品难度要更大，因为它缺乏一个比较统一的质量评价标准，另外跟临床的使用密切相关，品种更加繁多。

所以，我们一方面要借鉴药品集中带量采购的做法和经验，同时也要结合耗材的特点，形成适合耗材带量采购的模式。不会让大家等太久，我们第一单就是冠脉支架。

药品价格明显下降，原因是……

“单片药的费用从4.33元降到了5分钱，药费负担大大降低了！”五里桥社区卫生中心的2型糖尿病患者沈先生，今年感受到了药品带量采购带来的实惠。原先他长期服用的格列美脲片在今年4月20日实施了带量采购，自愿更换为中选品种后，用药效果也很好，血糖控制理想，费用却大大降低。

带量采购是指药品采购机构以公开招标的形式，通过“打包”医疗机构零散的采购量，以“团购”的方式向药品供应商购买明确数量的药品，以期减少流通环节、降低采购成本的采购方式。作为全国最早试点开展药品带量采购的省市，上海近年来开展的试点工作为国家组织药品集中采购提供了重要的地方实践经验。2018年以来，在上海先后开展的3批国家药品集中采购推进顺利、成效显著，有效减轻了群众用药负担。

中标药品价格均有大幅下降

自2015年起，本市借鉴国际通行做法，结合实际情况，分3批对部分临床常用药试点带量采购，依托“上海市医药采购服务与监管信息系统”（“阳光平台”），经过公开招标，42个中标药品在保证质量和供应的基础上，价格均有大幅下降，平均降幅超过50%。

近年来，国家医保部门委托本市医保部门、药事所作为“操盘手”，承担国家集采联合采购办公室的日常工作。2018年底，国家组织开展“4+7”试点城市药品集中采购，25个中选药品平均降幅52%，降价效应显著。2019年9月，试点由“4+7”城市扩围到全国。2019年和2020年在上海分别开展了第二、三批国家药品集中采购，87个中选品种平均降幅53%。国家组织药品集中采购工作的推进不仅大大减轻了群众用药负担，提升了用药质量水平，也净化了药品流通环境，推动产业高质量发展。

市医保局医药价格和招标采购处处长龚波介绍，目前“4+7”试点、第二批国家集采中选结果均已在本市执行。市医保、卫健、药监等部门围绕“保证使用、确保质量、保障供应”共同推动政策落地。本市执行中选结果以来，中选企业、配送企业、医疗机构准备充分，阳光平台、医保结算系统运行顺畅，采购和使用情况良好。截至今年3月，首轮“4+7”试点中选结果采购周期已执行完毕，25个中选品种均完成标的采购量。

有效满足患者用药需求

“群众关心的部分重大疾病、慢性病治疗用药，药价降幅明显，切实减轻患者的用药费用负担。”龚波介绍，如“4+7”试点中选的非小细胞肺癌治疗用药吉非替尼，未纳入国家集采前，患者使用原研药品，每盒个人需自负910元，2018年底该品种纳入国家集采后，患者使用同厂家中选原研药品，个人自负费用下降到每盒210元，个人药费负担降低了75%以上。

不仅是原研药品，其他国产仿制药中选价格也有大幅降低。第二批国家集采药品阿德福韦酯，主要用于乙肝抗病毒治疗，集采前进口原研药品价格约每片15元，2019年底该品种纳入国家集采后，中选厂家价格降低到每片0.95元，价格下降90%以上。

中选产品降价的同时，也促使了同品种未中选的进口原研药品降价，第二批国家集采药品阿卡波糖本市中选厂家降幅达77.20%，该品种原研厂家拜耳“拜唐苹”在本市也大幅降价，降幅达68.67%，让需要长期服用该药品的糖尿病患者切实受益。

率先改革提高临床用药质量

按照国家要求，本市医保、卫生健康、药监等多部门联动，结合本市临床和市场实际，按照“一品一策、以量换价、支付协同”的分类采购思路，尊重临床合理需求、发挥市场机制作用、透明工作流程规则，积极稳妥探索了高值医用耗材集中采购。

近日，本市高值医用耗材集中采购开出“第一标”。此次“第一标”选择的试点品种为用于治疗白内障的眼科人工晶体，通过优选临床主流产品，纵向比较、横向平衡产品价差，引入综合评分机制，以及合理确定带量比例等方法措施，保证中选品种的质量和疗效，在沪销售的12家企业有27个临床常用主流产品参与投标。通过有效报价竞争，此次集采共产生2个中选产品，其上一年采购量和医院覆盖面均高于全市在用人工晶体类产品的平均水平，均为临床常用主流产品，同比2019年本市同类产品最低采购价，降幅分别为69%和75%。此外，通过中选产品大幅降价的联动效应，其他未中选产品的价格也明显下降，其他主流产品降幅约35%，本市医用耗材集中带量采购的价格发现作用进一步显现，患者费用负担将普遍降低。

据了解，第三批国家药品集中带量采购和上海高值医用耗材集中采购结果将分别于今年11月和年底前正式执行。

本市医保部门表示，将始终坚持以人民为中心，践行“人民城市人民建，人民城市为人民”重要理念，率先改革、率先探索，提高临床用药质量，减轻患者费用负担，让群众有更多获得感。